第3章：顧みられない熱帯病としてのリーシュマニア症
犬のリーシュマニア症（Canine Leishmaniasis, CanL）は、ブラジルをはじめとする熱帯・亜熱帯地域で公衆衛生上も極めて重要な人獣共通感染症です。特にブラジルでは、Visceral Leishmaniasis（内臓リーシュマニア症、VL）が風土病として広範囲に流行しており、犬が主要な貯蔵宿主（リザーバー）となっています。
3.1 病原体、媒介生物、感染経路
病原体: Leishmania属の原虫によって引き起こされます。ブラジルにおける犬と人の内臓リーシュマニア症の主要な原因は、Leishmania infantum（以前はLeishmania chagasiとして知られていましたが、遺伝子解析によりLeishmania infantumと同種とされています）です。
媒介生物: Phlebotominae亜科のサシチョウバエ（Sandflies）が唯一の生物学的媒介者です。ブラジルではLutzomyia longipalpisが最も重要な媒介種です。サシチョウバエは夜間に活動し、温暖で湿潤な環境を好みます。
感染経路:
感染したサシチョウバエが犬を刺咬することで、サシチョウバエの唾液腺に存在するプロマスティゴート（鞭毛を持つ形態）が犬の体内に注入されます。
プロマスティゴートは犬の免疫細胞（マクロファージなど）に取り込まれ、アマスチゴート（鞭毛を持たない形態）に変態し、細胞内で増殖します。
アマスチゴートを抱えたマクロファージは全身の臓器（脾臓、肝臓、リンパ節、骨髄、皮膚など）に広がり、病変を引き起こします。
未感染のサシチョウバエが感染犬の血液を吸血する際にアマスチゴートを取り込み、サシチョウバエの体内で再びプロマスティゴートに変態し、次の宿主への感染源となります。
人獣共通感染症としての側面: 犬は人への感染源として最も重要であり、特に農村部や都市部の周辺地域で、感染犬の増加は人へのリーシュマニア症リスクを直接的に高めます。
3.2 臨床症状と診断の課題
犬のリーシュマニア症は、その臨床症状が非常に多様であり、診断を困難にする要因となっています。
臨床症状:
無症状キャリア: 多くの感染犬は初期段階で無症状であり、数ヶ月から数年後に症状を発現することもあります。この無症状キャリアの存在が、病原体の伝播を維持する上で大きな問題となります。
皮膚病変: 最も一般的な症状の一つで、脱毛（特に目の周りや鼻梁、耳）、フケ、皮膚の潰瘍、結節などが現れます。
リンパ節腫脹: 全身のリンパ節が腫脹します。
体重減少と筋萎縮: 食欲不振や慢性的な疾患により、徐々に体重が減少し、筋肉が痩せ細ります。
眼病変: ぶどう膜炎、結膜炎、角膜炎などが見られ、重度な場合は失明に至ることもあります。
腎不全: 免疫複合体の沈着による糸球体腎炎が進行し、最終的に腎不全を引き起こすことがリーシュマニア症の主要な死因となります。多飲多尿、嘔吐、脱水などの症状が見られます。
その他の症状: 爪の異常な伸長（オニコグリフォージス）、関節炎、鼻出血、発熱、下痢など、様々な非特異的症状を呈します。
診断の課題:
症状の非特異性: 上述のように、多彩な症状が他の多くの疾患（例：エールリヒア症、自己免疫疾患、腎疾患など）と類似しているため、鑑別診断が難しいです。
診断法の限界:
直接鏡検: リンパ節、骨髄、皮膚病変などの生検組織からアマスチゴートを検出する方法は確実ですが、侵襲的であり、寄生率が低い場合は偽陰性となることがあります。
血清学的検査: ELISA（酵素免疫測定法）やIFAT（間接蛍光抗体法）が広く用いられます。これらは抗体を検出するため、無症状キャリアのスクリーニングにも有効ですが、感染初期のウィンドウ期間や、過去の感染との区別が難しい場合があります。また、地域によってはワクチン接種犬と自然感染犬の抗体価を区別することが困難な場合もあります。
PCR検査: 血液、骨髄、リンパ節、皮膚生検などからLeishmania DNAを検出するPCRは、感染初期や無症状キャリアの診断に高い感度と特異度を示し、特に共感染の鑑別にも有用です。定量PCRにより病原体量を測定することも可能です。
3.3 公衆衛生上の重要性
リーシュマニア症は、犬から人へ伝播する重要な人獣共通感染症であり、ブラジルでは「顧みられない熱帯病」の一つとして位置づけられています。
犬のリザーバーとしての役割: 感染犬はサシチョウバエにとって最も重要な血液源であり、原虫の増殖サイクルを維持する上で不可欠です。したがって、犬の感染をコントロールすることは、人の感染リスクを低減するために極めて重要です。
公衆衛生対策:
感染犬の早期診断と治療: 人への感染リスクを低減する上で不可欠ですが、犬の治療が完全な治癒を保証するものではなく、再発やキャリア状態が続くリスクがあります。ブラジルでは以前、感染犬の殺処分が推奨されていましたが、倫理的な問題や効果の限界から、近年は治療と予防が重視される傾向にあります。
ベクターコントロール: サシチョウバエの生息地の排除、殺虫剤の使用、防虫ネットの利用などが含まれます。
犬用ワクチンと薬用首輪: 犬の感染を予防し、感染犬からの伝播を抑制するためのワクチンや、殺虫剤成分を含む薬用首輪（デルタメトリン、フルメトリンなど）の使用が推奨されています。
飼い主への教育: リーシュマニア症に関する知識の普及と予防策の重要性を啓発することが不可欠です。
リーシュマニア症は、犬の健康に深刻な影響を与えるだけでなく、公衆衛生上の大きな課題でもあります。この複雑な病気に対する効果的な対策は、獣医学と公衆衛生学の連携、すなわち「ワンヘルス」アプローチを通じてのみ実現可能です。
第4章：人獣共通感染症としてのレプトスピラ症と狂犬病
ブラジルの犬が直面する感染症の中には、犬自身の健康だけでなく、人間の健康にも直接的な脅威となる人獣共通感染症が多く含まれます。特に、レプトスピラ症と狂犬病は、その高い病原性と公衆衛生上の重要性から、重点的に対策を講じるべき疾患です。
4.1 レプトスピラ症 (Leptospirosis)
病原体: Leptospira属のらせん状細菌（スピロヘータ）によって引き起こされます。この属には多数の血清型（serovar）が存在し、それぞれ異なる動物種を主要な宿主としています。犬に感染する主な血清型には、Canicola, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Bratislavaなどがあります。
環境因子と感染経路:
レプトスピラ菌は温暖で湿潤な環境を好み、特に水辺や湿った土壌で長期間生存できます。
感染源は、感染動物（特にネズミ、アライグマ、スカンク、牛、豚、犬など）の尿によって汚染された水や土壌です。
犬は、汚染された水を飲んだり、汚染された水域で泳いだり、皮膚の傷口から菌が侵入することで感染します。感染動物の尿に直接接触することでも感染し得ます。
病態生理と臨床症状:
菌は体内に侵入後、血液を通じて全身に広がり、特に腎臓、肝臓、肺、脾臓、眼などの臓器に定着します。
急性期: 発熱、元気消失、食欲不振、嘔吐、下痢などの非特異的症状が見られます。
腎臓への影響: 急性腎障害（AKI）を引き起こし、多飲多尿、乏尿、無尿へと進行します。腎臓の炎症により、腎盂腎炎や腎不全が起こり、血中尿素窒素（BUN）やクレアチニン値が上昇します。
肝臓への影響: 肝炎を引き起こし、黄疸（粘膜や皮膚の黄色化）、肝酵素（ALT, AST, ALP）の上昇が見られます。
その他の症状: 出血傾向（血小板減少、血管内皮障害による）、呼吸器症状（肺出血）、ブドウ膜炎など多様な症状を呈します。重症例では多臓器不全に至り、死に至ることもあります。
診断と治療:
診断: 顕微鏡凝集試験（MAT）による抗体検出が最も広く用いられる診断法ですが、感染初期には抗体が検出されないウィンドウ期間があります。PCR検査は血液や尿から菌のDNAを直接検出できるため、早期診断に有用です。
治療: ペニシリン系抗生物質（例：アンピシリン）で菌血症を抑制し、ドキシサイクリンで腎臓に定着した菌を排除します。重度の腎臓・肝臓障害を伴う場合は、輸液療法、利尿剤、抗嘔吐剤などの支持療法が極めて重要です。
人へのリスク: レプトスピラ症は人獣共通感染症であり、犬の尿を通じて人にも感染します。特に、感染犬の飼い主、獣医師、動物病院スタッフ、農作業従事者、水辺で活動する人々がリスクに晒されます。人では、発熱、頭痛、筋肉痛から、重症化すると腎不全、肝不全、髄膜炎、出血傾向を引き起こし、死に至ることもあります。
4.2 狂犬病 (Rabies)
病原体: ラブドウイルス科リッサウイルス属の狂犬病ウイルスによって引き起こされます。
媒介動物と感染経路:
狂犬病ウイルスは、感染動物の唾液中に大量に排出され、主に咬傷によって伝播されます。
ブラジルでは、コウモリ（特に吸血コウモリ）が主要な野生動物のリザーバーであり、家畜や犬への伝播源となっています。また、野生の肉食獣（キツネ、スカンクなど）や野犬も重要な媒介動物です。
犬の狂犬病は、人への感染源として最も警戒すべき存在です。
病態生理と臨床症状:
ウイルスは咬傷部位から侵入し、末梢神経を介して中枢神経系（脳と脊髄）へ移行します。脳に到達すると、急速に増殖し神経細胞を破壊します。
潜伏期間は数週間から数ヶ月と幅広く、咬傷部位やウイルス量によって異なります。
前駆期: 行動の変化、発熱、咬傷部位の知覚過敏などが見られます。
興奮型（furious rabies）: 攻撃的行動、徘徊、光や音への過敏反応、発声異常、瞳孔散大など。最終的に麻痺が進行します。
麻痺型（dumb rabies）: 咽頭や下顎の麻痺により、嚥下困難（泡を吹く）、下顎の下垂が見られます。これは「沈鬱型」とも呼ばれ、興奮型よりも穏やかに見えますが、いずれの型も最終的には全身麻痺と呼吸不全により死に至ります。
診断と治療:
診断: 確定診断は死後に行われる脳組織の検査（蛍光抗体法による抗原検出など）によります。生前診断は非常に困難です。
治療: 発症後の動物に対する治療法は確立されておらず、発症した場合は100%死亡します。
予防と公衆衛生の取り組み:
ワクチン接種: 犬の狂犬病ワクチン接種は、犬の感染を予防し、人への伝播リスクを低減するための最も効果的な手段です。ブラジルでは、国を挙げた犬の狂犬病ワクチン接種キャンペーンが実施されています。
野犬の管理: 野犬の個体数管理（避妊・去勢、捕獲・収容）とワクチン接種が重要です。
公衆衛生教育: 狂犬病の危険性、咬傷予防、咬まれた際の対処法（傷口の洗浄と速やかな医療機関受診、曝露後ワクチン接種）に関する啓発活動が不可欠です。
ワンヘルス・アプローチ: 狂犬病の撲滅には、動物衛生当局、公衆衛生当局、環境当局が連携し、野生動物、家畜、人間の健康を一体として捉える「ワンヘルス」アプローチが不可欠です。ブラジルでは、このアプローチに基づき、コウモリを含む野生動物のサーベイランスも強化されています。
レプトスピラ症と狂犬病は、犬の健康を守るだけでなく、人間社会全体を守る上で極めて重要な感染症です。これらの疾患の予防と制御は、ブラジルの公衆衛生上の最優先課題の一つであり、継続的な取り組みが求められます。
第5章：消化器系および呼吸器系ウイルス・寄生虫感染症の共存
ブラジルにおける犬の感染症は、マダニ媒介性や人獣共通感染症に留まらず、消化器系や呼吸器系に影響を与えるウイルスや寄生虫による疾患も多発しています。これらの病原体は、特に免疫力が未熟な子犬や、免疫抑制状態の成犬において、共感染することで重篤な症状を引き起こすことがよくあります。
5.1 犬パルボウイルス感染症 (Canine Parvovirus Infection, CPV) と犬ジステンパー (Canine Distemper, CDV)
これらは世界的に広く分布する犬の主要なウイルス性疾患ですが、ブラジルのような衛生状態が完全ではない地域では、特に子犬において高い罹患率と死亡率を示します。
犬パルボウイルス感染症 (CPV):
病原体: 犬パルボウイルス2型（CPV-2）によって引き起こされます。非常に強い感染力と環境中での高い安定性を持つDNAウイルスです。
感染経路: 主に糞口感染です。感染犬の糞便中に大量のウイルスが排泄され、それを経口摂取することで感染します。
病態生理と臨床症状: ウイルスは急速に増殖する細胞（腸陰窩細胞、リンパ組織、骨髄など）を標的にします。
腸陰窩細胞の破壊により、小腸の絨毛が萎縮し、吸収不良と出血性下痢（特徴的な血液混じりの悪臭のある下痢）を引き起こします。
リンパ組織や骨髄の抑制により、リンパ球減少、白血球減少、免疫不全を招き、二次的な細菌感染症のリスクを高めます。
発熱、元気消失、食欲不振、激しい嘔吐と下痢による急速な脱水、電解質異常、敗血症が主な死因となります。
犬ジステンパー (CDV):
病原体: パラミクソウイルス科モルビリウイルス属の犬ジステンパーウイルスによって引き起こされます。RNAウイルスです。
感染経路: 主に呼吸器分泌物や糞尿を介した直接接触感染、または飛沫感染です。
病態生理と臨床症状: ウイルスはリンパ組織で増殖後、全身のさまざまな臓器（呼吸器、消化器、泌尿器、皮膚、神経系）に広がり、多臓器障害を引き起こします。
初期症状: 発熱、元気消失、食欲不振、目の分泌物（結膜炎）、鼻汁（鼻炎）、咳などの呼吸器症状が一般的です。
消化器症状: 嘔吐、下痢。
皮膚症状: 腹部に小水疱や痂皮が見られることがあります。
神経症状: 進行すると、けいれん、顔面や四肢のチック（不随意運動）、麻痺、行動異常などの神経症状が現れ、予後不良となります。
免疫抑制も引き起こすため、二次感染のリスクが高まります。
共感染の影響: CPVとCDVの共感染は、ブラジルの子犬で報告されており、非常に高い死亡率を示します。CPVが消化器系と免疫系に深刻なダメージを与え、CDVが全身の多臓器、特に神経系を攻撃することで、相乗的に病状を悪化させます。免疫抑制が重度になるため、治療への反応も悪く、細菌性肺炎や敗血症などの二次感染が頻発します。
5.2 ジアルジア症 (Giardiasis) や消化管内寄生虫
犬の消化管には、ウイルスだけでなく、原虫や線虫などの寄生虫も頻繁に共存しています。
ジアルジア症:
病原体: Giardia intestinalis（またはG. duodenalis, G. lamblia）という鞭毛虫によって引き起こされます。
感染経路: 感染犬の糞便中に排出されるシストを経口摂取することで感染します。汚染された水や食物も感染源となります。
病態生理と臨床症状: 小腸上皮細胞に付着し、栄養吸収を阻害します。軟便から水様性下痢、脂肪便、体重減少、被毛の悪化などが見られます。多くは無症状キャリアですが、特に子犬や免疫力の低下した犬で症状が顕著になります。
消化管内線虫（回虫、鉤虫、鞭虫など）:
回虫 (Toxocara canis, Toxascaris leonina): 子犬に多く、母子感染や経口感染します。膨満した腹部、被毛の悪化、成長不良、嘔吐（虫体排出）、下痢など。重度な寄生では腸閉塞や腸管破裂のリスクもあります。
鉤虫 (Ancylostoma spp., Uncinaria stenocephala): 経皮感染、経口感染、母乳感染します。腸管壁に噛みつき吸血するため、貧血、タール便（黒色便）、体重減少を引き起こします。
鞭虫 (Trichuris vulpis): 大腸に寄生し、粘血便、下痢、貧血、体重減少などを引き起こします。
共存感染の影響:
ウイルス性腸炎（CPVなど）と消化管寄生虫の共存は、消化器症状を著しく悪化させます。CPVによる腸陰窩の破壊に加え、ジアルジアや線虫による栄養吸収阻害や出血が重なることで、脱水、栄養失調、貧血がより深刻になります。
寄生虫感染は免疫系に慢性的な負担をかけ、ウイルスの増殖を助長したり、免疫抑制状態を悪化させたりする可能性があります。
多種の寄生虫に同時感染しているケースも稀ではありません。それぞれの寄生虫が異なる部位に寄生し、異なるメカニズムで病態を引き起こすため、症状は複雑化し、診断も難しくなります。
5.3 免疫抑制下での複合感染
CPVやCDV、あるいは慢性的なリーシュマニア症やエールリヒア症など、特定の病原体は犬の免疫系を抑制する作用があります。この免疫抑制状態は、他の病原体（細菌、ウイルス、真菌、寄生虫）への感受性を高め、二次感染や共感染のリスクを飛躍的に増大させます。
例えば、CDVによる免疫抑制は、犬が肺炎球菌や大腸菌などの細菌性肺炎、あるいはカンジダなどの真菌感染症に罹患しやすくします。また、CPVによる腸管障害は、腸内細菌の異常増殖やバクテリアの血流への移行（敗血症）を引き起こしやすくなります。
ブラジルにおける犬の複合感染症問題は、これらの消化器・呼吸器系のウイルスや寄生虫が、先に述べたマダニ媒介性疾患や人獣共通感染症と共存することで、さらに複雑で深刻な様相を呈しています。正確な診断と包括的な治療、そして予防策の徹底が、犬の生命を守る上で不可欠です。