目次
はじめに：地球規模で脅威を増すリーシュマニア症とヨルダンでの懸念
リーシュマニア症の生物学的背景：病原体、媒介生物、宿主
犬のリーシュマニア症：症状、診断、病態生理
ヨルダンにおけるリーシュマニア症の現状と拡大要因
犬のリーシュマニア症の治療と予防戦略
人への感染リスク：公衆衛生上の課題と予防策
「One Health」アプローチ：統合的対策の必要性
国際協力と将来への展望
結論：多角的なアプローチで脅威に立ち向かう
はじめに：地球規模で脅威を増すリーシュマニア症とヨルダンでの懸念
リーシュマニア症は、特定の寄生虫によって引き起こされる人獣共通感染症であり、世界中で公衆衛生上の大きな脅威となっています。特に熱帯・亜熱帯地域、そして南ヨーロッパの温帯地域の一部において、その発生が報告されています。世界保健機関（WHO）は、デング熱やマラリアと並び、この疾患を顧みられない熱帯病（Neglected Tropical Diseases: NTDs）の一つとして位置づけ、その対策の重要性を強調しています。毎年、世界で数百万人が感染し、数万人が命を落としていると推計されており、その影響は医療インフラの脆弱な地域において特に顕著です。
近年、中東地域、特にヨルダンにおいて犬のリーシュマニア症の拡大が懸念されています。リーシュマニア症は、犬を主要なリザーバー宿主とすることが知られており、犬の間での感染拡大は、やがて人への感染リスクの増大に直結する可能性があります。ヨルダンは、地理的にも中東地域の要衝であり、気候変動や社会経済的変動の影響を受けやすい地域でもあります。このような背景の中で、犬のリーシュマニア症がどのように拡大し、それが人々にどのような影響を及ぼすのか、専門的な視点から深く掘り下げて解説することは喫緊の課題です。
本稿では、まずリーシュマニア症の基礎的な生物学的側面から解説を始めます。病原体の種類、媒介昆虫であるサシチョウバエの生態、そして犬を含む宿主動物における病態生理について詳細に考察します。次に、ヨルダンにおける現状と感染拡大の要因を分析し、診断、治療、そして予防に関する最新の知見を提供します。さらに、人への感染リスクとその公衆衛生上の課題、そして「One Health（ワンヘルス）」アプローチに基づく統合的な対策の重要性について論じます。最終的には、国際社会がこの脅威にどのように協力し、未来に向けてどのような展望を描くべきかを示します。この深い分析を通して、リーシュマニア症という複雑な疾患に対する理解を深め、効果的な対策の策定に貢献することを目指します。
リーシュマニア症の生物学的背景：病原体、媒介生物、宿主
リーシュマニア症は、リーシュマニア属の寄生性原虫によって引き起こされる疾患であり、その複雑なライフサイクルは病態の理解に不可欠です。この章では、病原体であるリーシュマニア原虫、媒介生物であるサシチョウバエ、そして主要な宿主である犬や人における相互作用について詳細に解説します。
病原体：リーシュマニア原虫の多様性とその特徴
リーシュマニア属原虫は、運動器官である鞭毛を持つプロマスティゴート（前鞭毛型）と、鞭毛を持たないアスティゴート（無鞭毛型）の二つの形態を取りながら、媒介生物と脊椎動物宿主の間を循環します。現在までに、20種以上のリーシュマニア原虫が人への病原性を持ち、これらは地理的分布、病型、そして宿主の特異性によって分類されます。主要な病型は、内臓リーシュマニア症（Visceral Leishmaniasis: VL）、皮膚リーシュマニア症（Cutaneous Leishmaniasis: CL）、皮膚粘膜リーシュマニア症（Mucocutaneous Leishmaniasis: MCL）の三つです。
内臓リーシュマニア症は、一般にカラアザールとも呼ばれ、肝臓、脾臓、骨髄などの内臓組織を侵し、治療せずに放置すると致命的な経過をたどることがあります。この病型は主に Leishmania donovani 複合体（L. donishii、L. infantum、L. chagasiなど）によって引き起こされます。特に L. infantum は、地中海沿岸地域から中東、南米にかけて広く分布し、犬を主要なリザーバー宿主とすることが知られています。犬は感染しても無症状である場合もあれば、重篤な症状を呈する場合もあり、その多様性が疫学的な管理を困難にしています。
皮膚リーシュマニア症は、皮膚に病変を引き起こし、潰瘍や結節を形成します。これは L. major、L. tropica、L. aethiopica、アメリカ大陸で流行する L. mexicana 複合体や L. braziliensis 複合体など、多くの種によって引き起こされます。ヨルダンを含む中東地域では、L. major と L. tropica が主要な病原体として認識されており、特に L. major は齧歯類をリザーバー宿主とします。皮膚粘膜リーシュマニア症は、皮膚病変から鼻、口、喉の粘膜へと広がり、破壊的な病変を引き起こすもので、主に南米で流行する L. braziliensis 複合体によって引き起こされます。
媒介生物：サシチョウバエの生態とライフサイクル
リーシュマニア原虫は、サシチョウバエ科（Psychodidae）に属する特定の種の雌によって媒介されます。サシチョウバエは体長2～3mm程度の小型のハエであり、その生態はリーシュマニア症の疫学において極めて重要です。主要な属は、旧世界（ヨーロッパ、アジア、アフリカ）に生息する Phlebotomus 属と、新世界（南北アメリカ）に生息する Lutzomyia 属です。ヨルダンにおいては、Phlebotomus 属が媒介を担っています。
サシチョウバエは、その名の通り「砂のハエ」を意味するsandflyとも呼ばれ、日中は涼しく湿った場所、例えば岩の隙間、木の洞、動物の巣穴、人の住居の隙間などに潜伏します。活動は主に夜間、特に夕暮れから夜明けにかけて行われます。雌のサシチョウバエのみが吸血し、その際にリーシュマニア原虫を媒介します。吸血は主に哺乳類（犬、人、齧歯類など）から行われますが、種によっては爬虫類や鳥類からも吸血することがあります。
リーシュマニア原虫のライフサイクルは、サシチョウバエの腸内でプロマスティゴート型として増殖し、吸血時に脊椎動物宿主の皮膚に注入されることから始まります。宿主の体内に入ったプロマスティゴートは、マクロファージに貪食され、そこで無鞭毛型のアスティゴートに変態し、増殖します。感染したマクロファージは他の組織へと広がり、宿主の免疫系を回避しながら病原性を発揮します。サシチョウバエが感染した宿主の血液を吸血すると、マクロファージ内のアスティゴートが再びサシチョウバエの消化管内でプロマスティゴートへと変態し、増殖を開始します。このサイクルが繰り返されることで、リーシュマニア症は維持・伝播されていきます。サシチョウバエの生息環境は、その繁殖に土壌の湿度が重要であり、気候変動による降雨パターンや温度の上昇は、サシチョウバエの生息域を拡大させ、繁殖速度を速める可能性があります。
宿主：犬の役割と人へのリスク
犬は、内臓リーシュマニア症の主要なリザーバー宿主として世界的に認識されています。特に Leishmania infantum は、犬と人との間で共通の病原体として機能します。感染した犬は、臨床症状を示す場合と示さない場合がありますが、どちらの場合でも皮膚や末梢血中に多数の原虫を保持し、サシチョウバエの吸血源となります。無症状のキャリア犬であっても、感染を拡大させる可能性があり、これが公衆衛生上大きな課題となっています。
犬における感染は、単に疾患としての問題に留まらず、人とサシチョウバエの媒介を介した感染サイクルを維持する上で重要な役割を果たします。犬の個体数が多い地域、特に野犬が多い地域では、感染源となる動物が多く存在するため、人への感染リスクも比例して高まります。また、犬が人の居住環境に近い場所で生活していることも、サシチョウバエと犬、そして人の接触機会を増やし、感染拡大の温床となり得ます。
人への感染は、犬からの直接的な感染ではなく、サシチョウバエが感染した犬を吸血し、その後に人を吸血することで起こります。つまり、犬は「増幅宿主」としての役割を担い、感染の連鎖を強固なものにします。このため、犬のリーシュマニア症の予防と管理は、人のリーシュマニア症対策において極めて重要な要素となります。
犬のリーシュマニア症：症状、診断、病態生理
犬のリーシュマニア症は、その臨床症状の多様性から診断が困難な場合があり、潜在的な感染源として公衆衛生上重要な疾患です。ここでは、犬における具体的な症状、複雑な病態生理、そして診断手法について詳しく解説します。
犬における多様な臨床症状
犬のリーシュマニア症は、しばしば潜伏期間が数ヶ月から数年と長く、発症した際も多岐にわたる症状を示すため、「グレートイミテーター（偉大な模倣者）」と称されることがあります。これは、他の多くの疾患と類似した症状を示すため、鑑別診断が難しいことを意味します。主な症状は以下の通りです。
1. 皮膚病変:
最も一般的な症状の一つであり、脱毛、鱗屑、皮膚炎、潰瘍などが観察されます。特に目の周囲、耳介、鼻鏡、四肢の関節部分に左右対称性の脱毛やフケが見られることが多いです。皮膚が乾燥して薄くなる（「紙のような皮膚」と表現されることもあります）場合や、過角化、結節の形成も見られます。潰瘍は特に鼻や耳の縁、パッド（足裏の肉球）に発生しやすく、治りにくい特徴があります。
2. 眼病変:
結膜炎、角膜炎、ぶどう膜炎、緑内障など、様々な眼の炎症が起こり得ます。これらの症状は、リーシュマニア原虫が直接眼組織に侵入するか、あるいは免疫複合体によって引き起こされると考えられています。
3. リンパ節腫脹:
全身のリンパ節、特に顎下リンパ節や膝窩リンパ節の腫脹は一般的な所見です。これは、原虫がリンパ系を通じて全身に拡散していることを示唆します。
4. 体重減少と筋萎縮:
食欲不振や消化器系の障害を伴わなくても、徐々に体重が減少し、筋萎縮が見られることがあります。これは慢性的な炎症反応や代謝異常が関与していると考えられます。
5. 腎不全:
リーシュマニア症で最も重篤で予後不良な合併症の一つが腎不全です。免疫複合体が腎臓の糸球体に沈着し、糸球体腎炎を引き起こします。これにより、多飲多尿、貧血、嘔吐、食欲不振、高血圧などの症状が現れ、最終的には腎臓の機能が失われるに至ります。
6. 関節炎と跛行:
免疫介在性の関節炎が起こり、関節の痛みや腫れ、跛行が見られることがあります。
7. 貧血と血小板減少症:
慢性炎症や骨髄での原虫増殖により、非再生性貧血や溶血性貧血が発生することがあります。また、血小板減少症は止血機能の低下につながり、出血傾向を招くこともあります。
これらの症状は単独で現れることもあれば、複数組み合わさって現れることもあり、個々の犬によって大きく異なります。
病態生理：免疫応答と疾患の進行
犬におけるリーシュマニア症の病態生理は、宿主の免疫応答と密接に関連しており、疾患の進行様式を決定する上で重要な役割を果たします。リーシュマニア原虫がマクロファージに感染すると、宿主は細胞性免疫と液性免疫の両方で応答します。
病気の進行に最も重要なのは、ヘルパーT細胞（Th細胞）の反応パターンです。
1. Th1型免疫応答:
インターフェロンガンマ（IFN-γ）やインターロイキン-12（IL-12）などのサイトカインが誘導され、マクロファージを活性化し、原虫を殺滅する能力を高めます。具体的には、活性化されたマクロファージは一酸化窒素（NO）や活性酸素種（ROS）を産生し、これにより原虫の増殖を抑制します。Th1型免疫応答が優位な犬は、通常、無症状または軽度な症状にとどまり、感染を制御できる傾向にあります。
2. Th2型免疫応答:
インターロイキン-4（IL-4）、IL-5、IL-10、IL-13などのサイトカインが誘導され、B細胞を活性化して抗体産生を促進します。しかし、リーシュマニア原虫に対する抗体は、原虫の細胞内寄生という性質上、防御免疫としては効果が限定的であると考えられています。むしろ、過剰な抗体産生は免疫複合体の形成を促し、腎臓（糸球体腎炎）や関節（関節炎）などの組織に沈着することで、病理学的なダメージを引き起こします。Th2型免疫応答が優位な犬は、全身性の重篤な症状、特に腎不全を発症しやすい傾向があります。
犬の遺伝的背景も免疫応答のパターンに影響を与え、病気に対する感受性や進行度合いを左右すると考えられています。原虫は宿主の免疫系を巧みに回避するメカニズムを持っており、例えばマクロファージ内でサイトカインの産生を抑制したり、プロテアーゼなどの酵素を分泌して免疫分子を分解したりすることで、自身の生存と増殖を維持します。
診断手法：臨床から分子レベルまで
犬のリーシュマニア症の診断は、臨床症状、疫学的情報、そして様々な検査結果を総合的に判断して行われます。
1. 臨床症状と病歴:
上記に挙げた特徴的な症状（皮膚病変、リンパ節腫脹、体重減少、腎機能障害など）の有無を確認します。感染流行地域での飼育歴や、サシチョウバエの生息する地域への旅行歴も重要な情報となります。
2. 直接塗抹検査（顕微鏡検査）:
骨髄、リンパ節、皮膚病変、または脾臓の穿刺液から得られた細胞を染色し、顕微鏡下でアスティゴート型原虫を直接確認します。この方法は確実性が高いですが、感度が低く、原虫の数が少ない場合には検出が難しいという欠点があります。
3. 血清学的検査:
感染犬は体内で抗体を産生するため、これを検出することで感染を診断します。
a. 免疫蛍光抗体法（IFAT: Indirect Fluorescent Antibody Test）: 比較的感度と特異度が高い標準的な検査法ですが、熟練した技術と特殊な機器が必要です。
b. 酵素結合免疫吸着測定法（ELISA: Enzyme-Linked Immunosorbent Assay）: 大量の検体を効率的に処理でき、簡便なキットも普及しています。比較的安価で、広い地域でのスクリーニングに適しています。
c. Rapid Diagnostic Tests（RDTs）: 現場での迅速な診断を可能にする簡易キットも開発されており、特にリソースが限られた地域で有用です。
ただし、血清学的検査は、抗体産生までの期間（ウィンドウピリオド）や、過去の感染による抗体が検出される「偽陽性」の可能性に注意が必要です。また、免疫抑制状態の犬では抗体産生が不十分な場合もあります。
4. 分子生物学的検査（PCR: Polymerase Chain Reaction）:
DNAを検出するPCR法は、非常に高い感度と特異度を持ち、ごく少量の原虫DNAからでも感染を検出できます。血液、リンパ節、骨髄、皮膚病変、脾臓などの組織サンプルからDNAを抽出し、リーシュマニア原虫特異的な遺伝子を増幅します。これにより、抗体が陽性になる前の初期感染段階や、抗体産生が少ない無症状キャリア犬の特定にも有用です。定量的PCR（qPCR）を用いることで、原虫の負荷量を測定し、治療効果のモニタリングにも活用できます。
5. 培養検査:
組織サンプルから原虫を分離し、特殊な培地で培養してプロマスティゴート型に増殖させる方法です。時間がかかり、技術的な熟練が必要ですが、得られた原虫は種同定や薬剤感受性試験に利用できます。
診断は、これらの検査法を組み合わせて行われることが多く、特に流行地域においては定期的なスクリーニングが重要となります。