犬の尿漏れ、原因は？ 19匹の犬からわかったこと

尿失禁の診断アプローチ：多角的評価の重要性

犬の尿失禁の診断は、その原因が多岐にわたるため、非常に体系的かつ多角的なアプローチが求められます。正確な診断が、効果的な治療への第一歩となります。

1. 詳細な問診

診断の最初の、そして最も重要なステップです。飼い主からの情報は、原因を絞り込む上で極めて貴重です。

• 発症時期と経過: いつから症状が出始めたか、症状は徐々に悪化しているか、突発的に始まったか。子犬の頃からか、高齢になってからか。
• 症状の具体的な状況:
  • 尿漏れのタイミング：睡眠中、安静時、活動中、興奮時、排尿後、常に滴るなど。
  • 尿の量：少量、多量、排尿時の勢い、滴るだけか。
  • 排尿姿勢や排尿回数：正常な排尿姿勢をとるか、頻尿、排尿困難はないか。
  • 夜間の尿漏れはあるか。
• 犬の情報: 犬種、年齢、性別、避妊・去勢手術の有無と時期、体重の変化、食欲、飲水量、既往歴（他の病気や怪我）、現在服用している薬。
• 環境と行動: 生活環境（室内飼い、室外飼い）、運動量、他の動物との関係、分離不安の兆候など。
• その他の症状: 多飲多尿（飲水量と尿量が増加）、食欲不振、元気消失、発熱、後肢のふらつき、腰の痛みなど。

可能であれば、飼い主に排尿記録をつけてもらうことも非常に役立ちます。

2. 身体検査および神経学的検査

全身状態を把握し、基礎疾患の有無や神経学的な異常を評価します。

• 一般身体検査: 視診、触診、聴診を行います。腹部の触診で膀胱の大きさや張り、痛み、尿道や会陰部の異常（炎症、腫れ、皮膚炎）を確認します。肛門周囲の衛生状態も重要です。
• 神経学的検査: 後肢の反射、痛覚反応、排尿反射（会陰反射、尾根反射）などを確認し、脊髄や脳の病変を示唆する徴候がないかを評価します。特に、後肢の麻痺やふらつきを伴う場合は、神経因性尿失禁を強く疑います。
• 直腸検査: オス犬では前立腺の触診、メス犬では膣の触診を行い、異常（腫れ、痛み、腫瘍など）がないかを確認します。

3. 血液検査および尿検査

尿失禁の原因が、感染症や全身性疾患に関連しているかを判断するために不可欠です。

• 血液検査:
  • CBC（全血球計算）: 炎症や感染を示唆する白血球数の増加、貧血の有無などを確認します。
  • 生化学検査: 腎機能（BUN, Cre）、肝機能、血糖値などを評価し、腎不全、糖尿病、肝疾患、副腎皮質機能亢進症などの全身性疾患の有無を確認します。
  • ホルモン検査: 副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）が疑われる場合は、ACTH刺激試験や低用量デキサメタゾン抑制試験などを行います。
• 尿検査:
  • 尿比重: 尿の濃縮能を評価し、多飲多尿を伴う疾患のスクリーニングに役立ちます。
  • 尿沈渣検査: 赤血球、白血球、細菌、結晶、上皮細胞などの有無を確認し、炎症、感染、尿石症などの兆候を探します。
  • 尿培養・感受性検査: 細菌性膀胱炎が疑われる場合、原因菌を特定し、適切な抗生物質を選択するために必須です。清潔な中間尿（膀胱穿刺による採取が最も望ましい）を使用します。

4. 画像診断

尿路の形態的な異常（奇形、結石、腫瘍など）や、神経学的病変の有無を確認するために重要です。

• レントゲン検査（X線検査）: 膀胱、尿道、腎臓の異常を確認します。特に、尿路結石や骨の異常（脊椎疾患など）の検出に有用です。
• 超音波検査: 膀胱壁の厚さ、膀胱内の内容物（結石、腫瘍、残尿）、腎臓や尿管の形態、前立腺の評価に非常に優れています。異所性尿管の疑いがある場合、拡張した尿管やその開口部位を探索する手助けとなることがあります。
• 造影検査:
  • 陽性造影（Positive Contrast Radiography）: 尿路に造影剤を注入し、X線で尿路の形態をより詳細に観察します。
    • 尿路造影（Urethrogram/Cystogram）: 尿道や膀胱の奇形、狭窄、腫瘍などを評価します。
    • 静脈性腎盂造影（Intravenous Pyelogram, IVP）: 血管から造影剤を注入し、腎臓から尿管、膀胱への尿の流れを追跡することで、異所性尿管や尿管閉塞などの異常を確認します。
    • 膣尿道造影（Vaginourethrogram）: メス犬の膣と尿道の構造を評価し、異所性尿管の開口部位や膣の異常を特定するのに役立ちます。
  • 二重造影（Double Contrast Cystography）: 膀胱に造影剤と空気を両方注入し、膀胱壁の病変（腫瘍、ポリープなど）をより鮮明に描出します。
• CT（Computed Tomography）/MRI（Magnetic Resonance Imaging）: より詳細な三次元画像を提供し、複雑な異所性尿管、尿路の腫瘍、神経系の病変（椎間板疾患、脊髄腫瘍など）の診断に極めて有用です。特に、異所性尿管の正確な診断と手術計画には、CTウログラフィーがしばしば推奨されます。

5. 特殊検査

特定の原因が強く疑われる場合や、上記の検査で診断に至らない場合に実施されます。

• 尿圧測定（Urethral Pressure Profilometry, UPP）: 尿道内の圧力を測定し、尿道括約筋の機能を客観的に評価します。USMIの診断や重症度評価、治療効果の判定に有用です。
• 内視鏡検査（Cystoscopy/Urethroscopy/Vaginoscopy）: 内視鏡を尿道や膣から挿入し、尿道、膀胱、膣の内部を直接観察します。異所性尿管の開口部位の特定、膀胱内腫瘍の生検、炎症の評価などに非常に高い診断精度を発揮します。異所性尿管に対しては、内視鏡下レーザーアブレーションという治療も同時に行うことが可能です。

これらの多角的な検査を組み合わせて、最終的な診断を下し、それぞれの犬に最適な治療計画を立てていきます。尿失禁の診断は、パズルのピースを一つずつ埋めていくようなものであり、全ての情報を総合的に判断することが不可欠です。