4. 胃捻転予防手術（胃固定術）の目的と種類
胃捻転は、その致死率の高さと突発性から、発症してからの治療よりも、予防することの重要性が強く認識されるようになりました。そこで登場するのが「胃捻転予防手術」、すなわち「胃固定術（Gastropexy）」です。
4.1. 胃固定術の目的
胃固定術の主な目的は、胃が腹腔内で回転することを防ぎ、胃捻転の再発または初発を予防することにあります。具体的には、胃の一部を腹壁の内側に永久的に固定することで、胃の過度な可動性を制限し、捻転が物理的に起こりえない状態を作り出します。
この手術は、以下の2つの状況で実施が検討されます。
1. 胃捻転の再発予防: 一度胃捻転を発症し、外科手術で整復された犬に対して行われます。胃捻転は一度発症すると、胃固定術を行わなければ約50〜80%という非常に高い確率で再発すると言われています。胃固定術を行うことで、この再発率を極めて低い水準（0〜5%）にまで抑えることが可能です。
2. 胃捻転の初発予防: 胃捻転のリスクが高い犬種や遺伝的素因を持つ犬に対し、将来の胃捻転発症を予防するために行われます。健康な犬への予防的な外科手術であり、飼い主と獣医師の綿密な話し合いと情報共有が不可欠です。
4.2. 胃固定術の種類
胃固定術には、主に以下の種類があり、その選択は犬の状態、飼い主の希望、獣医師の経験や設備の状況によって異なります。
4.2.1. 切開胃固定術（Incisional Gastropexy）
最も一般的で伝統的な手術方法です。腹部の正中を切開し、直接胃を視認しながら腹壁に固定します。
手技の概要: 胃の幽門部外側壁と右側腹壁の内面を一部切開し、互いを縫合することで強固な結合を形成します。幽門部を選択するのは、この部分が捻転時に最も移動するため、この固定が効果的であるとされているからです。一般的には、胃の漿膜筋層と腹壁の腹横筋・腹膜を切開し、互いを連続縫合または結節縫合で縫い合わせます。
利点: 比較的シンプルな手技で、多くの獣医師が習熟しています。直接目で見て確認しながら手術が行えるため、確実な固定が期待できます。他の腹腔内手術（例：去勢・避妊手術、脾臓摘出術など）と同時に実施しやすいというメリットもあります。
欠点: 比較的大きな開腹手術となるため、侵襲性が高く、術後の回復に時間がかかることがあります。疼痛も比較的強く、感染や創傷治癒の合併症リスクもゼロではありません。
4.2.2. ベルト胃固定術（Belt Loop Gastropexy）
これも切開胃固定術の一種ですが、胃壁の一部を腹壁の筋肉層を通してループ状に通し、縫合することで固定します。
手技の概要: 胃の漿膜筋層から帯状の皮弁（ベルト）を作成し、そのベルトを腹壁の腹横筋を切開して通し、元の胃壁に縫合することで、胃が腹壁に固定されます。
利点: 固定がより強固であるとされています。
欠点: 手技がやや複雑で、胃壁からの皮弁作成に時間と技術を要します。
4.2.3. チューブ胃固定術（Tube Gastropexy）
一時的な胃固定として行われることもありますが、予防手術としても利用されることがあります。胃瘻チューブを介して胃を腹壁に固定します。
手技の概要: 経皮的に胃にチューブを挿入し、そのチューブが胃を腹壁に固定する役割を果たします。チューブは数週間から数ヶ月留置され、その間に胃と腹壁が自然に癒着することで固定されます。
利点: 比較的低侵襲です。
欠点: チューブの管理が必要であり、チューブ挿入部からの感染や漏出のリスクがあります。また、固定の強固さという点では他の方法に劣る可能性もあります。
4.2.4. 腹腔鏡下胃固定術（Laparoscopic Gastropexy）
近年、獣医療における低侵襲手術の普及に伴い、注目されている術式です。数か所の小さな切開（ポート）から内視鏡と手術器具を挿入して行います。
手技の概要:
内視鏡補助下胃固定術（Laparoscopy-Assisted Gastropexy）: 最も一般的な腹腔鏡下胃固定術で、一つのポートから腹腔鏡を挿入し、もう一つの小さな切開（約2〜5cm）から鉗子を直接挿入して胃を腹壁に引き出し、切開胃固定術と同様の手法で胃を腹壁に固定します。
完全腹腔鏡下胃固定術（True Laparoscopic Gastropexy）: 複数の小さなポートのみを使用し、完全に腹腔鏡下で固定を行います。専用の縫合デバイスや組織接着剤を使用することもあります。手技はより高度で、専門的な訓練が必要です。
利点: 低侵襲性が最大の特徴です。術後の疼痛が少なく、回復が早い傾向にあります。創傷治癒期間も短縮され、術後感染のリスクも相対的に低いとされます。視認性が良く、手術野が拡大されるため、精緻な作業が可能です。
欠点: 専門的な設備（腹腔鏡システム、特殊な器具）と、それに習熟した獣医師が必要であるため、実施できる施設が限られます。手術時間が長くなる傾向があり、費用も高くなる傾向があります。また、技術的な難易度が高く、術者の経験が結果に大きく影響します。
予防手術の選択は、愛犬の状況とリスク、そして飼い主のライフスタイルと費用負担能力を総合的に考慮して、獣医師と十分に話し合った上で決定されるべきです。
5. 各胃固定術の手技、メリット、デメリット
前章で紹介した胃固定術の種類について、さらに具体的にその手技、メリット、デメリットを掘り下げていきます。これにより、各術式の特性をより深く理解し、適切な選択をするための参考にしてください。
5.1. 切開胃固定術（Incisional Gastropexy）
これは、胃固定術の中で最も広く行われ、多くの獣医師が経験を持つ標準的な手技です。
5.1.1. 手技の解説
1. 開腹: 腹部の正中を切開し、腹腔にアクセスします。
2. 胃と腹壁の特定: 胃の幽門前部（Antrum）または幽門部（Pylorus）の外側壁（大弯側）と、右側腹壁の筋肉層（通常は腹横筋）および腹膜を特定します。この位置は、胃の捻転を最も効果的に防ぐとされています。
3. 胃と腹壁の切開: 胃の漿膜筋層を約3〜5cmの長さで縦に切開します。深さは粘膜層に達しない程度に留めます。同様に、右側腹壁の内面（腹横筋と腹膜）も同じ長さで縦に切開します。
4. 縫合による固定: 切開した胃の漿膜筋層と腹壁の腹横筋・腹膜の切開縁を、吸収性または非吸収性の縫合糸を用いて互いに縫合します。一般的には、連続縫合や結節縫合が用いられ、数カ所をしっかりと縫い合わせることで、強固な癒着を促します。
5. 閉腹: 腹腔内を洗浄し、出血がないことを確認した後、通常の閉腹手順に従います。
5.1.2. メリット
普及性と習熟度: 獣医療現場で広く行われており、多くの獣医師が手技に習熟しています。
確実な固定: 直接目で確認しながら、胃と腹壁を強固に縫合できるため、高い成功率と長期的な固定効果が期待できます。
費用対効果: 腹腔鏡手術に比べて、特殊な設備投資が不要なため、手術費用が比較的安価である傾向があります。
同時手術の容易さ: 去勢・避妊手術や脾臓摘出術など、他の開腹手術と同時に実施しやすいです。
5.1.3. デメリット
高侵襲性: 比較的大きな切開を伴うため、術後の疼痛が大きく、回復に時間がかかることがあります。
合併症リスク: 開腹手術に伴う一般的な合併症（感染、出血、麻酔リスクなど）のリスクがあります。
術後ケア: 術後の創部の保護や疼痛管理がより重要になります。
5.2. 腹腔鏡下胃固定術（Laparoscopic Gastropexy）
近年急速に普及している低侵襲手術で、技術の進歩と獣医師の習熟度の向上により、選択肢として有力視されています。
5.2.1. 手技の解説（内視鏡補助下胃固定術の場合）
1. ポートの設置: 腹部に数カ所（通常2〜3カ所）の小さな切開（0.5〜1.5cm）を設け、そこからトロカールと呼ばれる筒状の器具を挿入します。
2. 内視鏡と器具の挿入: 一つのトロカールから腹腔鏡（内視鏡）を挿入し、腹腔内をモニターに映し出します。別のトロカールから手術器具（鉗子、縫合器具など）を挿入します。
3. 胃の引き出しと固定: 腹腔鏡で胃の幽門前部を視認しながら、右側腹壁に設けた最小限の切開（約2〜5cm）から鉗子を直接挿入し、胃を体外に引き出します。
4. 縫合による固定: 引き出した胃の漿膜筋層と腹壁の筋肉層を、切開胃固定術と同様に縫合糸で固定します。この際、胃壁の切開や腹壁の切開は、通常よりも小さく留められます。
5. 確認と閉腹: 腹腔内を再度確認し、出血がないことを確認した後、ポート挿入部と胃固定部の小さな切開を縫合して閉腹します。
（完全腹腔鏡下の場合、胃を体外に出すことなく、すべて内視鏡下で特殊な縫合器具やステープラーを用いて腹壁に固定します。）
5.2.2. メリット
低侵襲性: 小さな切開で手術が完了するため、組織損傷が最小限に抑えられます。
術後の疼痛軽減: 侵襲性が低いため、術後の疼痛が少なく、鎮痛剤の使用量も減らせる傾向にあります。
回復の早さ: 術後の回復が早く、通常の生活に戻るまでの期間が短縮されます。
術後感染リスクの低減: 小さな切開部であるため、感染のリスクが低いとされています。
視認性の向上: 内視鏡で拡大された手術野は、微細な構造や出血点の確認に役立ちます。
5.2.3. デメリット
費用: 特殊な機器や高度な技術が必要なため、手術費用が切開手術よりも高くなる傾向があります。
技術的習熟度: 術者は腹腔鏡の操作に高度な技術と経験が求められます。すべての動物病院で実施できるわけではありません。
手術時間の延長: 術者の習熟度によっては、手術時間が切開手術よりも長くなることがあります。
同時手術の制限: 腹腔鏡下での去勢・避妊手術は可能ですが、他の大規模な腹腔内手術との同時実施には制約がある場合があります。
5.3. その他の術式（ベルト胃固定術、チューブ胃固定術）
これらも有効な選択肢ですが、切開胃固定術や腹腔鏡下胃固定術に比べると、実施頻度はやや低いかもしれません。
ベルト胃固定術: 胃の漿膜筋層から作成した組織弁を腹壁の筋肉層に通し、再び胃に縫合する手技で、非常に強固な固定が期待できます。手技の複雑さと、それに伴う合併症リスク（皮弁の壊死など）も考慮する必要があります。
チューブ胃固定術: 経皮的に胃にチューブを留置し、チューブが胃を腹壁に押し付けることで癒着を促す方法です。主に応急処置後の一時的な胃固定や、長期的な栄養チューブの設置と同時に行われることがあります。永久的な予防手術としての効果は、他の方法に比べ劣る可能性があります。
各術式の選択は、愛犬の状況、飼い主の費用に対する考え方、そして獣医師が提供できる技術や設備によって大きく左右されます。特に予防手術においては、低侵襲性というメリットを持つ腹腔鏡下手術が、選択肢として有力視されるようになってきています。これは「最新の動物の病気や治療の動向」として、低侵襲治療の普及という潮流を反映しています。